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「知識」慢性腎臟病為何要補鋅?(二)李暉

2021-05-02  健康醫學...

是人體重要的微量元素之一,鋅是參與人體代謝及蛋白合成的重要元素之一,鋅缺乏可引起生長發育遲緩,傷口愈合不佳,厭食,性功能減退及細胞免疫功能低下。

缺鋅對慢性腎病病人的影響:

1味覺改變,出現偏食;

2皮膚干燥、反復口腔潰瘍;

3免疫功能減退,易于反復感染;

4透析病人缺鋅會導致血睪酮水平下降,泌乳素增高,男性乳房女性化,創口愈合延遲。

慢性臟病(CKD)常伴隨缺鋅狀態。

研究證實鋅不僅調節CKD中炎性反應、氧化應激和凋亡等病理生理過程,還可改善CKD患者礦物質代謝紊亂和貧血,并減少心血管疾病風險。

鋅和CKD并發癥

1.CKD引起的礦物質代謝紊亂和骨病(CKD-MBD):
隨著腎小球濾過率降低,尿毒癥毒素或過高的甲狀旁腺素(PTH)導致骨代謝紊亂,使鈣和無機磷酸鹽難以進入骨內,同時導致血清鈣和無機磷酸鹽升高及骨外軟組織鈣化,因此CKD患者常伴有CKD-MBD。

血管鈣化和骨質疏松是CKD-MBD最常見的并發癥,與血液透析患者死亡風險較高相關。

低水平骨密度和高水平PTH是CKD-MBD患者合并血管鈣化的危險因素,已有大量研究證明補鋅可刺激成骨細胞活性,促進骨形成,同時抑制破骨細胞活性和骨重吸收。在血液透析患者中,鋅的水平和礦物質代謝也息息相關。
血鋅與PTH水平顯著負相關。

補充鋅34mg/d,期間不改變維生素D用量,可升高血清骨堿性磷酸酶水平,且PTH水平未發生改變,表明在正常或低轉運骨量血液透析患者中,補鋅可能促進骨形成。

血鋅水平和CKD患者血清鈣化傾向負相關,補鋅可緩解尿毒癥血清對血管平滑肌細胞成骨/軟骨轉分化的作用。研究表明,糾正低鋅血癥可能是一種減少CKD患者血管鈣化、同時防治骨質疏松簡單卻非常有效的手段。

2.心血管疾病:終末期腎病患者更易發生動脈粥樣硬化和心血管事件。

血鋅水平不僅與血液透析患者低密度脂蛋白膽固醇負相關,而且銅/鋅比值隨著血液透析時間的延長升高,增加了心血管疾病風險。

自然殺傷(NK)細胞在宿主防御嚴重感染中起著至關重要的作用,補鋅15mg/d三個月不僅可以升高維持性血液透析患者的NK細胞活性,恢復對多價流感疫苗的低免疫反應,還可顯著降低左室舒張末期容積,改善慢性心衰患者左室功能障礙。

氧化應激和炎性反應是心血管疾病發生發展的重要機制,而鋅具有抗炎和抗氧化的特點,鋅能緩解血液透析患者心血管疾病。

3.腎性貧血:
腎性貧血是心血管疾病患者心血管疾病的獨立危險因素,其主要是由促紅細胞生成素相對缺乏、紅細胞壽命縮短鐵缺乏等原因導致,而缺鋅會導致血漿膜蛋白和脆弱紅細胞功能障礙。

血清鐵濃度與鋅水平正相關,在非CKD患者中血紅蛋白濃度與鋅水平正相關,研究表明,鋅在改善腎性貧血方面具有良好的效果。

但當鋅在血液中以離子形態存在時,其穩態更易受損,而CKD和心血管疾病患者因腎功能受損,并且在營養攝取臨床治療等方面的長期干預改變了鋅離子的吸收和代謝,因此需要監測及補充鋅水平。
4.其他并發癥:
口服硫酸鋅220mg 4周可明顯緩解尿毒癥患者瘙癢癥,且未見明顯不良反應。 

尿毒癥血透患者臨床上都有不同程度的缺鋅,影響嗜中性粒細胞和免疫功能,加重貧血。

通過對血透患者補鋅后觀察,味覺減退,神經癥狀及貧血、嗜中性粒細胞或淋巴細胞功能障礙等均可得到改善,部分患者的外周神經癥狀、肢體麻木疼痛等減輕,增加機體的免疫功能。


如何從食物中補鋅
可多食魚、牡蠣、貝類、瘦豬肉、牛肉、羊肉、野兔肉、火雞腿、小麥胚粉、山核桃、口蘑、香菇、烏梅、芝麻、奶酪等鋅含量高的食物,但需要注意這類食物的鉀含量及磷含量,避免引起高鉀血癥及高磷血癥。

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文章:山西省中西醫結合醫院腎病一科 李暉

配圖:網絡(侵刪) 

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